Xmas【豆乳ホイップ(フルーツ冷蔵)&小麦粉スポンジ】ケーキご注文フォーム (※印は必須)

氏名:

氏名(フリガナ):

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メールアドレス:

受信可能なメールアドレス(半角):

宅配先は上記でよろしいでしょうか?:

はい(宅配先は上記と同じ)
工房来店にて受け取り
いいえ(下記に宅配先をご記入下さい。)

宅配先の氏名:

宅配先氏名(フリガナ):

宅配先の郵便番号:

宅配先のご住所:

宅配先の電話番号:

当店のご利用回数をお教え下さい。:

初めて
2回目
3回目
3回以上
おそらく10回以上
不明

お支払い方法:

代金引換
前払い銀行振込
ご来店時お支払い

ケーキのお受取方法:

冷蔵クール宅急便利用(23日宅配)
22日(10〜13時)・工房ご来店受取
22日(14〜17時)・工房ご来店受取
23日(10〜13時)・工房ご来店受取
23日(14〜17時)・工房ご来店受取

ご希望の宅配時間帯(遅配となる可能性有り):

午前中(四国・中国・関西のみ)
14〜16時
16〜18時
18〜20時

除去の必要な食べ物をチェックして下さい。:


牛乳&乳製品
大豆(豆乳)
小麦
お米

その他に除去の必要な食べ物がありましたらご記入下さい。:

ご要望などございましたらご記入下さい。: